2022年兒科主治醫(yī)師備考知識點(diǎn)：血吸蟲病

一、病原學(xué)

二、流行病史

傳染源

患者：家畜中牛最重要

傳播途徑：含血吸蟲蟲卵的糞便入水、釘螺滋生、接觸疫水、人群易感性

感染高峰曲線在青壯年時期

三、臨床表現(xiàn)

1.急性血吸蟲病

見于夏秋季，多發(fā)生于缺乏免疫力的初次感染者�；颊叨嘤忻鞔_疫水接觸日期，平均1個月左右。接觸疫水后1～2天內(nèi)，70%患者中出現(xiàn)尾蚴皮炎，數(shù)日內(nèi)自行消退。

發(fā)熱

血清病樣表現(xiàn)

肝脾大

腹部癥狀

肺部癥狀

其他

90%以上有肝臟腫大伴壓痛，尤以左葉為顯著

病程中半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹部不適等

半數(shù)以上患者有輕度咳嗽，但痰少且很少帶血，但持續(xù)時間長

有可能出現(xiàn)心肌損害;重度貧血;惡液質(zhì)等

2.慢性血吸蟲病

流行區(qū)居民自幼與河水接觸，小量反復(fù)感染，大多數(shù)表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。慢性血吸蟲病一般分為無癥狀和有癥狀兩類。

3.并發(fā)癥

①消化道出血：2/3以上晚期血吸蟲病患者有食管下段或胃底靜脈曲張;預(yù)后與出血量和肝功能受損程度有關(guān)。

②肝昏迷

③闌尾炎

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象

大細(xì)胞低色素貧血;

白細(xì)胞和血小板減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少;

出凝血時間正常;凝血酶原、第V和第Ⅷ因子缺乏。

2.肝功能

白蛋白減少，球蛋白增多，尤以腹水型顯著;

血清各種酶活動測定正�；蜉p度異常。

3.B超

早期肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲致密;回聲增強(qiáng)、增粗;

晚期肝臟縮小，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)為反射不均的彌漫性斑塊狀改變，或呈條索狀與結(jié)節(jié)樣光帶、光團(tuán)改變。

五、診斷

1.流行病史

有疫水接觸史是診斷本病的必要條件。

2.臨床表現(xiàn)

①急性：流行區(qū)夏秋季節(jié)發(fā)病+疫水接觸史+皮炎，血清病樣改變+肝大伴腹痛腹瀉+血象中嗜酸性粒細(xì)胞增多;

②慢性：流行區(qū)居住史+長期原因不明腹痛腹瀉肝脾大。

3.實(shí)驗(yàn)室診斷

糞便檢查

糞便內(nèi)檢出蟲卵或孵出毛坳是確診本病的直接依據(jù)

直腸黏膜活檢

當(dāng)糞便檢查多次陰性而臨床上高度懷疑血吸蟲病時可采用

免疫學(xué)診斷

試驗(yàn)結(jié)果僅反映抗體的有無或高低

七、治療與預(yù)防

吡喹酮、尼立達(dá)唑、硝硫氰酯。

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