2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站試題:氣管內(nèi)插管、骨穿
2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站試題:氣管內(nèi)插管、骨穿
氣管內(nèi)插管:
術(shù)前準(zhǔn)備:氣管插管的禁忌癥(相對禁忌癥、絕對禁忌癥)
氣管的評估:口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況等。
身份確認(rèn)及簽署知情同意書。
插管前準(zhǔn)備:器材及用物
1.帽子、口罩及手套。
2.面罩、通氣裝置(簡易呼吸肌)、氧氣、藥品、氣管導(dǎo)管(套囊檢查)、喉鏡(安裝可用)、吸引器、注射器、聽診器、牙墊、管芯(放入導(dǎo)管)、固定帶,各儀器設(shè)備必須檢查到位可用。
操作過程:
開放氣道:檢查有無異物,清理氣道,準(zhǔn)備吸引器。
加壓給氧:面罩的放置、扣面罩手法、效果及簡易呼吸器的使用及頻率。
體位/啟口:嗅花位、啟口手法。
喉鏡的使用:持喉鏡法、動作規(guī)范、防止損傷。
插入氣管導(dǎo)管:執(zhí)筆式持導(dǎo)管、插管順利。
放置牙墊
導(dǎo)管置入深度+套囊充氣判斷壓力
判斷導(dǎo)管位置:連接簡易呼吸器正壓通氣,聽診方法及部位
固定導(dǎo)管
恢復(fù)頭位
骨穿:【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.了解、熟悉患者病情。
2.與患者及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況,并簽字。
3.物品準(zhǔn)備 骨髓穿刺包(骨髓穿刺針1個、載玻片5張、5ml及20ml注射器各1個、無菌紗布3塊、彎盤1 、洞巾1塊),碘伏或愛爾碘消毒液,2%利多卡因(5ml/支),無菌棉簽,無菌手套,膠布,標(biāo)記筆1支。
4.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。
【操作方法】
1.體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點時,患者取仰臥位;棘突為穿刺點時患者取坐位或側(cè) 臥位;髂后上棘為穿刺點時患者取側(cè)臥位。
2.選擇穿刺部位并標(biāo)記 ①髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上;②髂后上棘 穿刺點:位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點:胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、 二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點:位于腰椎棘突突出處。
3.用棉簽常$消毒穿刺部位。打開骨髓穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜浸潤麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約 1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時,應(yīng)保持 針體與胸骨成30°~40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后,左右旋轉(zhuǎn)針體,緩慢鉆刺,當(dāng)感到阻力消失、 穿刺針在骨內(nèi)固定時,表示針尖已進(jìn)入髓腔。
5.拔出針芯,放在內(nèi),接無射器,用適當(dāng)力量抽吸髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0.1~0.2ml用于制備骨髓涂片;若需做骨髓其他檢查,應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送檢。
6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細(xì)胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。
7.若未能抽出骨髓液,應(yīng)再插入針芯,稍加旋轉(zhuǎn)針體,或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
8.抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將 紗布蓋住針孔,并按壓1~2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。
【術(shù)后處理】
1.術(shù)后應(yīng)囑患者靜臥休息,同時做好標(biāo)記并送檢骨髓片,清潔穿刺場所,做好穿刺記錄。
2.抽取骨髓和涂片要迅速,以免凝固。需同時作周圍血涂片,以作對照。
【注意事項】
1.術(shù)前應(yīng)做止、凝血檢查。有出血傾向者,操作時應(yīng)特別注意。血友病者禁止做本項
檢查。
2.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大,以防折斷。
3.胸骨穿刺時,不應(yīng)用力過猛,避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4.若穿刺時感到骨質(zhì)堅硬,穿不進(jìn)髓腔時,應(yīng)做骨骼X線檢查,以除外大理石骨病。不 可強行操作,以防斷針。
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